Термическая абляция дистального отдела слизистой оболочки мочеточника как элективный метод лапароскопической нефроуретерэктомии при раке таза почки: предварительные результаты

.utlogo1 {отображение: нет !важно;}

ВВЕДЕНИЕ. Хотя лапароскопическая нефруретерэктомия является общепринятой процедурой лечения уротелиального рака почечной лоханки или среднего и проксимального отдела мочеточника, способ выполнения дистальной уретерэктомии рядом с перимеатической слизистой оболочкой мочевого пузыря является спорным. Целью данного исследования было проверить эффективность метода, предназначенного для разрушения слизистой оболочки мочеточника и перимеатической слизистой оболочки мочевого пузыря посредством термической абляции.

МЕТОДЫ. Пролечено 27 пациентов с уротелиальными новообразованиями. Средний размер опухолей составил 3,2 см (диапазон 0,3-6 см). Цитология мочи была положительной, и ни одна из опухолей не была классифицирована как злокачественная опухоль низкой степени злокачественности. Всем пациентам выполнена термоабляция дистального отдела мочеточника и перимеатической слизистой оболочки мочевого пузыря электродом Bugbee через цистоскоп. Электрод вводили на глубину 6 см в дистальный просвет мочеточника, а затем извлекали непрерывным вращательным движением при мощности электрокоагуляции 40 Вт, подаваемой со скоростью 3 секунды на см. Тем же электродом фульгурировали перимеатальную слизистую оболочку и выполняли лапароскопическую нефруретерэктомию.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Интраоперационных осложнений не было. Средний период наблюдения составил 5,2 года (диапазон от 3 месяцев до 14 лет). Трое пациентов умерли от прогрессирования заболевания. Из оставшихся 24 пациентов у 9 наблюдались рецидивы уротелиальных новообразований мочевого пузыря; ни один из них не был обнаружен в цапфе мочеточника или перимеатальной слизистой оболочке. У остальных 15 пациентов при окончательном обследовании не было никаких симптомов и признаков заболевания.

Заключение. Термическая абляция дистального отдела слизистой оболочки мочеточника упрощает технику лапароскопической нефруретерэктомии при раке лоханки почки и снижает риск диссеминации раковых клеток.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лапароскопическая отслойка мочеточника; Лапароскопическая нефруретерэктомия; Рак почечной лоханки.

ПЕРЕПИСКА: Профессор Хосе Габриэль Вальдивия-Уриа, доктор медицинских наук, Урбанизация Санта-Фе, улица 4а, № 13, Куарте-де-Уэрва 50410, Сарагоса, Испания ().

ЦИТАТА: UroToday Int J. 2010, апрель;3(2). doi:10.3834/uij.1944-5784.2010.04.12

СОКРАЩЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ: ТУР, трансуретральная резекция.

ВВЕДЕНИЕ

Показано, что оставление дистального сегмента мочеточника при нефроуретерэктомии для лечения уротелиальной карциномы верхних мочевых путей приводит к высокой частоте рецидивов рака как в остатке мочеточника, так и в перимеатальной слизистой оболочке [1]. От 30% до 75% пациентов рискуют рецидивировать рак в избыточном мочеточнике [2]. Рецидивы выше при опухолях высокой степени злокачественности и при положительных цитологических исследованиях мочи (60%), чем при отрицательных цитологических исследованиях (17%) [3,4]. Таким образом, радикальная нефруретерэктомия показана пациентам с опухолями высокой степени злокачественности.

Полное блокированное удаление почки, мочеточника и манжетки перимеатальной стенки мочевого пузыря является основной онкологической задачей в радикальной хирургии уротелиального рака верхних мочевых путей высокой степени злокачественности. Цель состоит в том, чтобы избежать любого риска диссеминации опухоли из-за возможного подтекания мочи через забрюшинное пространство.

В 1991 году Clayman и его коллеги [5] осуществили первую лапароскопическую нефруретерэктомию для лечения уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Четыре года спустя они продемонстрировали, что этот метод не увеличивает риск диссеминации или рецидива опухоли [6].

Были предложены различные методы простейшего способа отслойки мочеточника мочевого пузыря. Эти методы были сгруппированы в 5 различных типов плюс другие дополнительные варианты. Наиболее безопасным методом является открытое и блокированное удаление почки, мочеточника и манжетки стенки мочевого пузыря после завершения лапароскопической нефруретерэктомии. Другой, более сложный метод, предполагает отслойку и трансвезикальную лапароскопическую перевязку мочеточника, которая включает размещение 1-3 троакаров в мочевом пузыре. Другими более простыми методами являются сшивание и разрезание мочеточниково-везикальной воронки с помощью инструмента Endo GiaTM или аналогичной системы, а также герметизация и разрезание структур с помощью LigaSure AtlasTM или аналогичного инструмента. Другие предлагаемые методы резекции отверстия мочеточника, выщипывания и удаления мочеточника используются редко.