Лапароскопическая резекция 8-го сегмента печени через рассечение паренхимы печени.

BMC Гастроэнтерология, том 22, Номер статьи: 224 (2022) Цитировать эту статью

1372 Доступа

Подробности о метриках

Чистая лапароскопическая резекция печени (ЛЛР) 8-го сегмента (S8) до сих пор выполняется редко из-за отсутствия адекватного хирургического доступа. В этой статье обсуждаются технические советы и методы работы для LLR S8 с использованием подхода с перерезкой паренхимы печени.

Ретроспективно собраны клинические данные 22 пациентов, перенесших ЛЛР S8 методом перерезки паренхимы печени под контролем средней печеночной вены (СПВ) во Втором филиале Третьего военно-медицинского университета (Армейский медицинский университет) с мая 2017 г. по февраль 2020 г. проанализировано.

Средний возраст составил 51,1 ± 11,6 года; среднее время работы 186,6 ± 18,4 мин; медианная кровопотеря — 170,0 мл (143,8–205,0 мл); средняя продолжительность пребывания в больнице — 8,0 дней (7,0–9,0 дней). Случаев открытой конверсии не было. Патологические исследования выявили все случаи гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Патология выявила свободные хирургические края. Послеоперационные осложнения включали выпот в срезе печени, плевральный выпот, пневмонию, внутрибрюшное кровотечение и желчеистечение. Все осложнения хорошо поддались консервативному лечению. При амбулаторном диспансерном обследовании других отклонений не отмечено. Все пациенты выжили без опухолей.

LLR S8 в настоящее время все еще остается довольно сложной задачей, и наша цель — разработать разумную процедуру с точной эффективностью и высокой безопасностью. Мы используем подход, основанный на перерезке паренхимы печени, руководствуясь MHV для LLR S8. Этот метод решает проблему высокого технического риска, значительно снижает хирургическую сложность и обеспечивает технологические прорывы, но остается еще много проблем, заслуживающих дальнейшего изучения.

Отчеты экспертной оценки

В связи с отсутствием анатомических ориентиров на поверхности печени, анатомическими вариациями и перекрестным расположением внутрипеченочной системы Глиссона и печеночных вен лапароскопическая резекция печени (ЛПР) [1, 2] при поражении 8-го сегмента (S8) считается сложной и сложной задачей. хирургическая процедура, проводимая сообществом малоинвазивной хирургии. Однако с увеличением опыта и развитием хирургических методов и инструментов, ограниченные сообщения за последние несколько лет показали осуществимость и безопасность этой операции [3, 4]. Существует множество технических советов по LLR S8, и основной технический совет заключается в том, как выбрать подходящий лапароскопический доступ, который является основным фактором, определяющим успех хирургического вмешательства. На сегодняшний день подходы к LLR S8 примерно включают пункцию сегментарной портальной ветви S8 под ультразвуковым контролем, доступ к ножке ворот печени по Глиссону и подход к расщеплению левой и правой половины печени [5,6,7]. Однако все эти подходы имеют определенные недостатки. Благодаря постоянному обучению и исследованиям мы выполнили LLR с помощью каудального подхода с пересечением паренхимы печени под контролем средней печеночной вены (MHV) и применили его для резекции S8. LLR S8 с использованием метода перерезки паренхимы печени под контролем MHV является осуществимым и эффективным методом. Описанная здесь конкретная стратегия может помочь хирургам-лапароскопистам безопасно выполнить эту сложную процедуру.

Ретроспективно собраны данные пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию печени во Втором филиале больницы Третьего военно-медицинского университета (Армейского медицинского университета) в период с мая 2017 года по февраль 2020 года. Критерии отбора пациентов в этом исследовании включали (1) пациентов мужского или женского пола в возрасте 18–75 лет, (2) функцию печени, классифицированную как класс A или B по Чайлд-Пью; (3) гистологически подтвержденная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и (4) пациенты прошли LLR S8 с использованием подхода с перерезкой паренхимы печени. Были исключены следующие пациенты: (1) наличие выраженной дисфункции органов, (2) ЛПР S8 из печеночно-паренхиматозного транссекционного доступа в сочетании с резекцией других отделов печени и/или других органов, за исключением холецистэктомии. В нашем учреждении создана официальная междисциплинарная онкологическая комиссия по лечению ГЦК. Все новые случаи ГЦК были представлены для принятия решений и обсуждения. Пациенты получали весь курс противовирусного лечения вируса гепатита В (ВГВ). Профилактическую антибиотикотерапию вводили внутривенно за 30 мин до операции и продолжали до вторых суток после операции. Послеоперационное ведение включало кроветворение, защиту функции печени, аналгезию, регидратацию и другую симптоматическую и поддерживающую терапию.