Введение и сравнение трех различных методов фиксации в надпеченочном пространстве при лапароскопии.

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 6231 (2023) Цитировать эту статью

250 доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Установка вентрикулоперитонеального шунта (ВПС) является стандартной процедурой лечения гидроцефалии. Внедрение лапароскопии позволяет улучшить визуализацию во время операции и более надежно разместить перитонеальный конец катетера, что значительно снижает частоту послеоперационной обструкции и мальпозиции. Однако методы фиксации перитонеального конца катетера ранее не обсуждались. Показания, методы и осложнения сравнивались между традиционным VPS и VPS под контролем лапароскопии. Кроме того, такие же анализы были выполнены в группе VPS под контролем лапароскопии, разделенной на три различных метода фиксации перитонеального конца катетера, включая наложение швов и лигатур, фиксацию титановыми клипсами и подкожную фиксацию. Всего было ретроспективно исследовано 137 пациентов с гидроцефалией, получавших лечение ВПС, 85 из которых проводилось под контролем лапароскопии, а 52 — нет. Все дистальные концы катетеров располагались в надпеченочном пространстве. Послеоперационное наблюдение проводилось не менее одного года (в среднем 28,6 месяцев). Средняя продолжительность всей операции составила 45 минут для шовной и лигатурной фиксации, 40 минут для фиксации титановыми клипсами и 30 минут для подкожной фиксации соответственно. Всего у шести пациентов (4,4%) наблюдалась обструкция желудочкового катетера. Показатели успеха процедуры VPS с помощью лапароскопии и традиционной процедуры VPS составили 87,1% (74/85) и 80,8% (42/52) соответственно. В подгруппах ВПС с лапароскопической поддержкой, разделенных по методам фиксации, процедуры оказались успешными в 85,2% (23/27) швов и лигирования, в 82,1% (23/28) фиксации титановыми клипсами и в 93,3% (28/30) подкожной фиксации соответственно. У двух пациентов в группе лапароскопии был смещен шунт на перитонеальном конце, все в подгруппах с фиксацией титановыми клипсами. Установка VPS с помощью лапароскопии является идеальным методом шунтирования благодаря своей эффективности и меньшей частоте осложнений после операции. Оптимальным методом фиксации может быть подкожный метод фиксации перитонеального конца катетера.

Установка вентрикуперитонеального шунта (ВПС) является стандартной процедурой лечения гидроцефалии и дает очень хорошие результаты1,2,3,4. Однако неправильное положение и обструкция терминала шунта являются частыми послеоперационными осложнениями, которые требуют замены первоначально установленных катетеров. Частота нарушений функции шунта после первоначальной установки возникает примерно у 25–35% пациентов через 1 год. До 24% пациентов с VP-шунтом страдают от осложнений, связанных с шунтированием, а тип дисфункции может варьироваться в зависимости от возраста шунтирования5,6. Вывих приводит к повторной операции после абдоминального шунтирования примерно у 0,5–8% пациентов7,8. Было показано, что в раннем послеоперационном периоде смещение или вывих абдоминального катетера может составлять до 22% дисфункций шунта6. С развитием новых минимально инвазивных методов установка VPS с помощью лапароскопии позволяет непосредственно размещать перитонеальный конец катетера в надпеченочном пространстве под прямой лапароскопической визуализацией, что значительно снижает частоту дистальных нарушений и ревизий9,10.

Фиксация является идеальным решением при вывихе дистального конца катетера. Однако результат и техника фиксации ранее не обсуждались. Таким образом, мы сообщаем о нашем опыте применения трех методов фиксации дистального конца катетера: шовно-лигатурного, титанового зажима и подкожной фиксации.

Хотя новая методика гарантировала правильное размещение терминала брюшинного шунта, полностью избежать смещения перитонеального конца катетера и образования ложной кисты невозможно, а лучший метод фиксации еще не определен. Чтобы улучшить послеоперационный результат и предотвратить дислокацию терминального катетера брюшины и окклюзию сальника, мы сравнили ВПС с лапароскопией и без нее, а также сравнили три способа фиксации дистального конца катетера.

0.05). The duration of the whole operation with suture and ligature fixation was 35–60 min, with an average time of 45 min; the titanium clip fixation was 25–60 min, with an average time of 40 min; the subcutaneous fixation was 20–50 min, with an average time of 30 min. Overall, there were 5 infection cases (5/85, 5.9%) in the peritoneal part with laparoscopy-assistance. While in the open technique VPS group, there were two cases (2/52, 3.8%) of shunt infection. There were six patients (6/137, 4.4%) who had obstruction of the shunt tube in the ventricular end (Fig. 2A) in total. Two dislocations (2/28, 7.1%) in the titanium clip subgroup led to the obstruction while none in the other two subgroups (Table 2), lower than non-laparoscopy group (4/52, 7.7%). Moreover, the only malposition and one cerebrospinal fluid pseudocyst formation (Fig. 2B) occurred in non-laparoscopy group (1/52, 1.9%). The correlation between the complication and the cause of hydrocephalus is shown in Table 3./p>