Остановка сердца, вызванная применением питуитрина во время лапароскопической миомэктомии

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 111 (2023 г.) Цитировать эту статью

542 доступа

1 Цитаты

Подробности о метриках

Раствор питуитрина для инъекций является незаменимым кровоостанавливающим средством, применяемым в клинической практике и широко применяемым при миомэктомии. Однако сообщалось о побочных реакциях, приводящих к повреждению желудочно-кишечного тракта, гипонатриемии и гипокалиемии, анафилаксии, остановке сердца и т. д. Таким образом, к безопасности питуитрина следует относиться серьезно.

В настоящем исследовании сообщается о трех случаях остановки сердца, вызванных инъекцией питуитрина во время лапароскопической миомэктомии, которые были успешно реанимированы в нашей больнице.

Клинические данные и хирургические вмешательства у пациента должны быть проанализированы для установления причин остановки сердца. Медикаментозное лечение и реанимационные мероприятия должны быть обобщены для обеспечения безопасности пациента.

Отчеты экспертной оценки

Раствор питуитрина для инъекций представляет собой стерильный раствор, выделенный из задней доли гипофиза животных, и содержит два действующих вещества: окситоцин и вазопрессин. При местном введении в тело матки они могут вызывать сильные сокращения гладких мышц матки. Одно исследование показало, что введение раствора питуитрина для инъекций в тело матки во время лапароскопической миомэктомии способствует сокращению матки и уменьшению кровотечения [1]. Поэтому раствор питуитрина для инъекций широко применяется при миомэктомии для уменьшения интраоперационного кровотечения. Однако в последние годы сообщалось о тяжелых побочных реакциях после применения раствора для инъекций питуитрина, включая желудочно-кишечные повреждения, гипонатриемию, гипокалиемию, синдром осмотической демиелинизации и анафилаксию. В тяжелых случаях это может привести к изменению тонуса блуждающего и симпатического нервов и вызвать возбуждение вагуса, приводящее к брадикардии, замедлению проводимости, синусовой брадикардии, остановке сердца и т. д. [2]. Раствор питуитрина для инъекций является незаменимым кровоостанавливающим средством в клинической практике, однако следует учитывать вопросы безопасности. Ретроспективно проанализированы клинические данные трех пациентов, перенесших остановку дыхания и сердца после инъекции питуитрина во время лапароскопической миомэктомии в нашей больнице; кроме того, анализируются причины остановки сердца.

Случай № 1: женщина, 37 лет. Рост: 160 см, масса тела: 45 кг. Предоперационный диагноз: миома шейки матки. Общее состояние больного хорошее. При В-УЗИ выявлено, что матка морфологически аномальная, размером примерно 5,9×4,3 см. Была видна только треть шейки матки, а остальная часть имела размеры примерно 7,5×5,3 см с гипосолидной эхогенностью. Вспомогательные обследования заключались в следующем. На электрокардиограмме (ЭКГ), рентгенографии грудной клетки или биохимических анализах отклонений не было. Жизненно важные показатели при входе в операционную были следующими: температура (Т): 36,7℃; дыхание (R): 20 раз/мин; артериальное давление (АД): 123/80 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений (ЧСС): 90 ударов в минуту. Лапароскопическая миомэктомия была проведена под общим наркозом в 19:40. Пациент имел I степень по оценке Американского общества анестезиологов. Результаты традиционного мониторинга были следующими: АД: 128/85 мм рт.ст. и ЧСС: 88 уд/мин. ЭКГ показала синусовый ритм. В 21:00 больному введено 6 ЕД инъекционного раствора питуитрина (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6 ЕД/1 мл), разведенного до 6 мл 0,9% физиологическим раствором. Через минуту на ЭКГ было обнаружено смещение сегмента ST вниз, за ​​которым последовала ЧСС около 20 ударов в минуту. Операцию немедленно прекратили, и после лечения внутривенным введением 0,5 мг атропина и компрессий грудной клетки у пациента в 21:05 вегетативный ритм возобновился с ЧСС 115 уд/мин и нормальной ЭКГ. Операция завершилась в 23:15, и пациент благополучно был возвращен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) под интенсивным наблюдением. На 3-й день послеоперационного наблюдения отклонений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и когнитивной функций не выявлено.