Подводная эндоскопическая резекция слизистой оболочки при нейроэндокринных опухолях прямой кишки (с видео): ретроспективное исследование в одном центре

BMC Гастроэнтерология, том 22, Номер статьи: 276 (2022) Цитировать эту статью

963 Доступа

1 Цитаты

Подробности о метриках

Подводная эндоскопическая резекция слизистой оболочки (UMER) — это новый метод эндоскопической резекции, позволяющий полностью удалить поражение без подслизистой инъекции. Однако было предпринято несколько попыток лечения нейроэндокринных опухолей прямой кишки (ректальные НЭО).

Мы ретроспективно исследовали данные о характеристиках опухолей и исходах пациентов с ректальными НЭО размером менее 10 мм, перенесших УЭМР или эндоскопическую подслизистую диссекцию (ЭДС) с января 2019 года по июнь 2021 года в нашем институте.

Частота эндоскопических резекций составила 100% как в группах UEMR, так и в группах ESD. Частота гистологической полной резекции в группе UEMR (95,5%) была ниже, чем в группе ESD (96,4%), без существенной разницы. Среднее время операции, время госпитализации и стоимость операции в группе UEMR были меньше, чем в группе ESD (P <0,05). Частота послеоперационных болей в животе и вздутия живота в группе UEMR была ниже, чем в группе ESD (P <0,05). Между двумя группами не было значительной разницы в частоте отсроченного кровотечения и перфорации. В течение периода наблюдения в обеих группах не было местных рецидивов или отдаленных метастазов.

И UEMR, и ESD могут эффективно лечить ректальные НЭО размером менее 10 мм с глубиной инвазии, ограниченной слизистой и подслизистой оболочкой. UEMR превосходит ESD по времени операции, времени госпитализации, стоимости операции, послеоперационной боли в животе и вздутию живота.

Отчеты экспертной оценки

Нейроэндокринные новообразования (НЭН) — группа гетерогенных опухолей, происходящих из пептидергических нейронов и нейроэндокринных клеток, которые могут встречаться во многих органах и тканях. По степени дифференцировки НЭН разделяют на хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли (НЭО) и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы (НЭК). Среди них наиболее распространенными являются гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные новообразования (ГЭП-НЭН), составляющие примерно 65–75% всех НЭН [1]. В последние годы, с развитием диагностической эндоскопии, такой как эндоскопия желудочно-кишечного тракта и эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ), уровень обнаружения ГЭП-НЭН постепенно увеличился, а прямая кишка является наиболее распространенным местом для ГЭП-НЭН [2]. Нейроэндокринные новообразования прямой кишки (НЭО прямой кишки) в большинстве случаев нефункциональны и не имеют клинических симптомов. Некоторые неспецифические симптомы, такие как боль, кровь в стуле и перианальный дискомфорт, наблюдались у пациентов с относительно большей опухолью [3]. При эндоскопии ректальные НЭО чаще всего проявляются в виде полиповидных образований прямой кишки. Вероятность метастазирования в лимфатические узлы при ректальных НЭО размером менее 10 мм низкая [4] и составляет около 1–4%. Клинические рекомендации предполагают, что эндоскопическую резекцию следует рассматривать при НЭО < 2 см. Пациентам с неполной резекцией или патологической степенью G3 операцию следует выполнять по нормам аденокарциномы толстой кишки [5]. Эндоскопическая резекция включает эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭМР) и эндоскопическую подслизистую диссекцию (ЭСД) [5]. ЭСР склонен к послеоперационным осложнениям, таким как кровотечение или перфорация, также требует высокого навыка работы и длительного времени операции. Для сравнения, ЭМИ может не полностью удалить подслизистую опухоль. Подводная эндоскопическая резекция слизистой оболочки (UEMR) — это новый метод, который подменяет традиционную операцию EMR. После заполнения кишечной полости водой УЭМР позволяет полностью удалить очаг поражения без подслизистой инъекции. По данным многоцентровых исследований и метаанализа, частота резекции единым блоком UEMR при колоректальных поражениях значительно выше, чем в группе традиционной EMR, и не увеличивает частоту осложнений [6]. Цель этого исследования — изучить возможность и результаты UEMR при лечении ректальных НЭО, а также предоставить рекомендации по вариантам клинического лечения.